Областной гериатрический центр

ОБЛАСТНОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
       В октябре 2020 года  на  основании приказа Комитета здравоохранения  по Псковской области от 13.08.2020 №554 на базе ГБУЗ «Псковский госпиталь для ветеранов воин»  организован Областной гериатрический центр.
      В центре оказывают помощь пациентам в возрасте старше 60 лет с диагнозом «старческая астения» – физиологическим синдромом, основными клиническими проявлениями которого являются общая слабость, медлительность, непреднамеренная потеря веса.
      В  структуру   гериатрического центра входят:
- гериатрическое отделение круглосуточного стационара на 30 коек, 
- отделение паллиативной медицинской помощи на 10 коек,
- амбулаторно-поликлиническое отделение с кабинетом врача – гериатра. Функционируют комиссии по профилактике когнитивных нарушений и по профилактики  остеопорозов и падений.
      Основные виды деятельности:
- оказание консультативной, лечебно- диагностической помощи лицам старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма,
- внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации у лиц старших возрастных групп,
- проведение санитарно-просветительской и профилактической работы среди обслуживаемого населения,
- оказание организационно-методической и практической помощи в лечебно-профилактическим учреждениям  по вопросам гериатрии, проведение совещаний. 
       В Центре работает высококвалифицированный персонал, все врачи имеют профессиональную подготовку по гериатрии.
В отделение круглосуточного стационара по медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями на 15 коек.
Госпитализация происходит по направлению врачей медицинских организаций Псковской области пациентов с соматическими заболеваниями имеющие показания для оказания реабилитационной помощи в условиях круглосуточного стационара.

Перечень показаний и противопоказаний для госпитализации в отделение медицинской реабилитации
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Показания к реабилитации:
- перенесенный в предшествующие 3 месяца, но не ранее 14 дней, острый коронарный синдром;
- стенокардия напряжения ФК II-III;
- выполненное в предшествующие 3 месяца аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция по поводу БСК;
- период после лечения в стационарных условиях по поводу нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе после имплантации искусственного водителя ритма;
- перенесенная в предшествующие 6 месяцев ТЭЛА по завершении острого периода;
- первичная легочная гипертензия;
- период реконвалесценции после острого миокардита, инфекционного эндокардита;
- ХСН IIА, ФК не более 3.
Противопоказания к реабилитации:
- стенокардия  напряжения ФК IV;
- клинически значимые нарушения СА и АВ проводимости 2-3 ст;
- желудочковые нарушения ритма;
- ХСН IIБ-III, ФК 3-4;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- острый период инфаркта миокарда;
- аневризма аорты;
- рецидивирующая ТЭЛА; 
- острый миокардит; 
- острый период инфекционного эндокардита.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Показания к реабилитации:
- период реконвалесценции после перенесенной новой корнавирусной инфекции (COVID-19);
- период реконвалесценции после перенесенной внебольничной пневмонии, нозокомиальной пневмонии;
- ХОБЛ, бронхиальная астма;
- интерстициальные заболевания легких, в .ч. идиопатический легочный фиброз 
Противопоказания к реабилитации: 
- ХОБЛ  и другие  хронические заболевания легких в стадии обострения, 
- бронхиальная астма без стойкой стабилизации процесса, с частыми повторяющимися и тяжелыми приступами;
- спонтанный пневмоторакс, 
- острые гнойные заболевания легких;
- солитарные кисты большой величины;
- хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождаемые обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканием;
- выраженный пневмосклероз и эмфизема легких 
ДРУГИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Показания  к реабилитации:
- системные поражения соединительной ткани;
- хронические заболевания органов пищеварения;
- эндокринные заболевания;
- состояние после оперативного лечения,  химиотерапии,  лучевой терапии по поводу онкологического заболевания. 

Общие абсолютные противопоказания:
1.    Отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения.
2.    Активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочевая инфекция, диарея, глубокие пролежни (II ст. и более).
3.    Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ, и т.д.) или мониторной коррекции в условиях палат интенсивной терапии и реанимации (инотропная поддержка и т. д.).
4.    Тромбоз вен нижних конечностей.
5.    Общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, все формы туберкулеза в активной стадии, наличие данных о ВИЧ-инфицированности, все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии).
Общие относительные противопоказания:
1.    Осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем восстановительном периоде.
2.    Злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования, состояния после радикального или паллиативного лечения злокачественных новообразований при отсутствии заключения онколога о возможности проведения физиотерапевтических и других видов восстановительного лечения (при необходимости онколог указывает, какие конкретные виды процедур могут выполняться).
3.    Выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения.
4.    Сахарный диабет тяжелого течения  в стадии декомпенсации.
Отделение медицинской реабилитации в амбулаторных условиях 
и в условиях дневного стационара.
Направление на   осуществляется любым врачом  медицинских организации Псковской области ( вне зависимости от форм собственности) по следующим показаниям.

Заболевания и состояния, подлежащие направлению и решению вопроса о показаниях и противопоказаниях к проведению медицинской реабилитации.

1.    БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Показания к реабилитации:
- перенесенный острый коронарный синдром;
- стенокардия напряжения ФК II-III;
- ИБС;
- артериальная гипертензия II-III ст.;
- перенесенное аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция по поводу БСК;
- период после лечения в стационарных условиях по поводу нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе после имплантации искусственного водителя ритма;
- перенесенная ТЭЛА по завершении острого периода;
- первичная легочная гипертензия, ДН 1;
- период реконвалесценции после острого миокардита, инфекционного эндокардита;
- ХСН IIА, ФК не более 3;
- нейроциркуляторная дистония;
- атеросклероз периферических сосудов.
Противопоказания к реабилитации:
- стенокардия  напряжения ФК IV;
- клинически значимые нарушения СА и АВ проводимости 2-3 ст;
- желудочковые нарушения ритма;
- ХСН IIБ-III, ФК 3-4;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- острый период инфаркта миокарда;
- аневризма аорты;
- рецидивирующая ТЭЛА; 
- острый миокардит; 
- острый период инфекционного эндокардита.
 
2.    ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Показания к реабилитации:
- период реконвалесценции после перенесенной новой корнавирусной инфекции (COVID-19);
- период реконвалесценции после перенесенной внебольничной пневмонии, нозокомиальной пневмонии;
- ХОБЛ, бронхиальная астма. ДН 1-2;
- интерстициальные заболевания легких, в  т .ч. идиопатический легочный фиброз 
Противопоказания к реабилитации: 
- ХОБЛ  и другие  хронические заболевания легких в стадии обострения, 
- бронхиальная астма без стойкой стабилизации процесса, с частыми повторяющимися и тяжелыми приступами;
- спонтанный пневмоторакс, 
- острые гнойные заболевания легких;
- солитарные кисты большой величины;
- хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождаемые обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканием;
- выраженный пневмосклероз и эмфизема легких 

3.    ДРУГИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Показания  к реабилитации:
- системные поражения соединительной ткани;
- хронические заболевания органов пищеварения;
- эндокринные заболевания;
- состояние после оперативного лечения,  химиотерапии,  лучевой терапии по поводу онкологического заболевания. 

4.    ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, МОНОНЕВРОПАТИИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПОЛИНЕВРОПАТИИ.  
Противопоказания: общие к физиотерапии и для травм — острый период заболевания , выраженные нарушения в двигательной сфере .

5.    ОСТЕОХОНДРОЗЫ. 
Противопоказания: Подозрения на метастатические  опухоли, состояния, требующие нейрохирургической операции (протрузии дисков со сдавлением  вещества спинного мозга или корешка ).

6.    РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ.
Противопоказания: выраженные тазовые расстройства, психические нарушения.

7.    ТРАВМЫ  ОПОРНО  ДВИГАТЕЛЬНОГО  АППАРАТА.
Противопоказания: продолжающееся обильное кровотечение, развивающееся гнойное воспаление .

8.    ТРАВМЫ МЫШЦ И СВЯЗОК.
Противопоказания: до ликвидации выраженного отека и окончания сроков иммобилизации .

9.    ПЕРЕЛОМЫ: 
Противопоказания: выраженные внутрисуставные кровоизлияния (гемартроз) в ранние сроки  и при наличии иммобилизирующих повязок .

10.    СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ :
Противопоказания: учитывать противопоказания, отраженные в послеоперационном эпикризе.

11.    АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ: Цель  - Период подготовки к протезированию после ампутации верхних и нижних конечностей. По заключению и рекомендациям травматолога.

12.    СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ.
Противопоказания: общие к физиотерапии и для травм – острый период заболевания, выраженные нарушения в двигательной сфере.
13.    ПОСЛЕДСТВИЯ  ПЕРЕНЕСЕННЫХ  ОНМК, ТРАВМ  И ОПЕРАЦИЙ ЦНС В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.

Общие абсолютные противопоказания:
1.    Отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения.
2.    Активный воспалительный процесс, осложнивший течение основного заболевания (системная воспалительная реакция, сепсис, пневмония, мочевая инфекция, диарея, глубокие пролежни (II ст. и более).
3.    Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ, и т.д.) или мониторной коррекции в условиях палат интенсивной терапии и реанимации (инотропная поддержка и т. д.).
4.    Тромбоз вен нижних конечностей.
5.    Общие противопоказания (инфекционные и венерические заболевания, все формы туберкулеза в активной стадии, наличие данных о ВИЧ-инфицированности, все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии).
Общие относительные противопоказания:
1.    Осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, резвившиеся в раннем восстановительном периоде.
2.    Злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования, состояния после радикального или паллиативного лечения злокачественных новообразований при отсутствии заключения онколога о возможности проведения физиотерапевтических и других видов восстановительного лечения (при необходимости онколог указывает, какие конкретные виды процедур могут выполняться).
3.    Выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения.
4.    Сахарный диабет тяжелого течения  в стадии декомпенсации.